民以食为天。作为潮汕资深老食客，陈阿姨每天最重要的事情，就是早上起床后，到汕头老市区吃碗粿条汤。但是，在一次脑出血和多发性脑梗塞之后，陈阿姨遇到了让她非常痛苦的问题——吞咽障碍。

什么是吞咽障碍（dysphagia）？

      吞咽障碍是一种常见的临床症状，主要是因为下颌、双唇、牙齿、舌、软腭、咽、喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全、有效地将食物输送到胃内。
      简单来说，就是难以或者无法吞下食物，吃不了东西，吃东西或者喝水呛咳，声音改变。
      据报道，大约一半（30%~65%）的脑卒中（俗称中风）患者，在中风后出现吞咽障碍。吞咽障碍，可以在进食时引起误吸，就是食物不小心进入气管、支气管和（或）肺部，可引起吸入性肺炎。同时，因为进食困难或无法进食，病人可以出现营养不良，继而出现身体免疫力下降，各种感染的风险也随之增加。病人因为进食和饮水减少，还可以发生脱水，严重的出现昏迷。有些病人还因为吞咽障碍，逐渐出现害怕进食或厌食，不敢跟别人一起吃饭，出现心理问题，影响到他们正常的社交活动和社会功能。这些问题，会影响病人的康复，延长住院时间，增加病人和社会的经济负担，甚至还增加脑卒中的复发率和死亡率。
      因此，医学指南推荐，患有急性脑卒中、神经重症、神经肌肉病变、气道或食管损伤等（如外伤、肿瘤、放疗），不论有没有意识障碍，都应该进行吞咽功能评估。但是，目前国际上并没有统一、通用、推荐的吞咽障碍筛查评估表。吞咽障碍检测方法主要有两种——吞咽X线造影录像（video fluoroscopic swallowing study，VFSS，诊断金标准）和软管内窥镜吞咽功能检查（flexible endoscopic evaluation of swallowing，FEES）。软管内窥镜吞咽功能检查，有助于判断重症患者是否可以拔除气管套管。

       那么，龙湖医院、龙湖康复中心的医生、护士、康复治疗师、营养师团队的小伙伴们，怎么帮助陈阿姨恢复吞咽功能，重新享受美食带来的乐趣呢？
      让我们先来了解一下陈阿姨入院当时的情况吧。

一、病情简介
2019年8月14日，陈阿姨被家人发现“突发意识模糊、无言语应答3小时”，马上送到汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院，被诊断为“左侧基底节区脑出血，多发性腔隙性脑梗塞”。她长期患有高血压和糖尿病。

二、诊疗经过
龙湖医院、龙湖康复中心的医疗团队，耐心地为陈阿姨进行了各方面的评估，包括吞咽功能评估。当发现陈阿姨存在吞咽障碍之后，康复医疗团队为陈阿姨精心制定了康复治疗方案，进行了系统的治疗。

1、首次评估
改良饮水试验（Modified water swallow test，MWST）：
2级（改良饮水试验共分5个等级。2级为有吞咽动作，没有呛咳，但有显著的呼吸变化，怀疑可能有隐性误吸。最高级为5级，即正常）
 
改良Mann吞咽能力评价法（Modified Mann assessment of swallowing ability，MMASA；共有12个评分项目，每个10分，总分120分。分数越高，越趋向正常）：
64分。可进行小部分经口喂食（浓流质）

早期治疗方案
1.口腔感觉训练：冰刺激、味觉刺激
2.口腔运动训练：鼓腮吹气训练、缩唇吹气球、舌运动训练（利用吸舌器进行被动牵伸，逐渐过渡为主被动伸舌运动）、喉上提运动
3.摄食训练：使用小勺子喂流质（根据情况调整一口喂食量和流质浓度。就是说，刚开始为少量经口摄食训练，在陈阿姨精神良好的情况下，让她坐着或在支撑下坐着，经口喂食浓流质。之后根据具体情况，逐渐增加进食量，并从浓流质逐渐过渡到稀流质）
4.神经肌肉电刺激：吞咽电刺激治疗（甲状软骨）
5.营养补充：保证每天适当、足够的蛋白质、碳水化合物、植物纤维素、水分等的摄入
6.心理支持治疗：耐心倾听陈阿姨诉说，鼓励她积极治疗，采用呼吸松弛训练疗法。
7.陪护人员宣教：部分食物经鼻饲管推入胃内，少量食物经口进食（视患者状态，注意安全，避免呛咳和误吸）

2、阶段评估
改良饮水试验（MWST）：
3级（3级分a、b两级。3a级：有吞咽动作，没有呛咳，有湿性嘎音，没有呼吸变化；3b级：有吞咽动作，有呛咳，有湿性嘎音，没有呼吸变化）
改良Mann吞咽能力评价法（MMASA）：
84分。可将大部分食物经口喂食（稀流质）

中期治疗方案
1.口腔感觉训练：冰刺激、震动刺激
2.口腔运动训练：唇抗阻训练、舌运动训练（主被动伸舌运动）、咀嚼练习
3.摄食训练：使用小勺子喂流质（适当增加一口喂食量和降低流质浓度）
4.咽反射训练：反复空吞咽配合用力吞咽交替训练
5.神经肌肉电刺激：吞咽电刺激治疗（甲状软骨）
6.营养补充：保证每天适当、足够的蛋白质、碳水化合物、植物纤维素、水分等的摄入
7.陪护人员宣教：患者进食期间（每天中午11:30-12:00）进行训练，根据患者状态，将大部分食物经口进食，再将小部分食物（水和药物）经鼻饲进食（注意安全，避免呛咳和误吸）

后期治疗方案
评估：
改良饮水试验（MWST）：
5级（正常，即有吞咽动作，没有呛咳，没有湿性嘎音，没有呼吸变化）
改良Mann吞咽能力评价法（MMASA）：
95分。可完全经口进食
 
治疗：
1. 口腔感觉、运动训练
2. 饮水训练为主：温水（随着饮水能力的不断提升，患者训练期间完全经口进食各种性状的食物）
 
经过系统治疗之后，陈阿姨终于在2019年11月7日拔掉了鼻饲管，顺利出院。每天早晨，她又可以开开心心地去老市区吃碗粿条汤了。

吞咽障碍治疗总结
 从2016年至今，龙湖医院、龙湖康复中心已系统、规范诊断和治疗吞咽障碍患者200多人，治疗效果良好。在潮汕地区，能诊断和治疗吞咽障碍的医院不多，可是有吞咽障碍的病人却不少。为了广大吞咽障碍病人的健康，龙湖康复中心把吞咽障碍诊疗标准化、国际化作为重点工程，使用国际上最新、最好的吞咽障碍评估量表进行筛查，将吞咽障碍筛查评估进行全院和向社会推广，重点发展和推广吞咽X线造影录像（VFSS）和软管内窥镜吞咽功能检查（FEES），并根据最新循证医学证据，尽心、尽力治疗好每一位有吞咽障碍的病人。
 
 

龙湖康复中心简介
汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院，又称为汕头市龙湖人民医院、龙湖康复医院，建立于1994年，康复理疗科成立于1995年。2019年8月，龙湖医院郑重宣布重建龙湖康复中心，现设有康复科（又是龙湖区残疾人康复中心）和神经康复科，正在紧锣密鼓地对门诊楼6楼约1200平方的场地进行改建，建成后将用作龙湖康复中心成人、儿童康复治疗大厅等用途。

龙湖康复中心特色
1、设备齐全，追求创新
 龙湖康复中心基础设施配备齐全，拥有粤东地区首台动态失稳评估系统。

（汕头大学医工系方强教授在体验粤东首台动态失稳评估系统）
2、引进人才，重视发展
龙湖康复中心现有医康护人员约20名，其中有医学硕士3名；员工有英国牛津大学、英国伦敦大学、加拿大曼尼托巴大学、香港中文大学、牛津大学亚洲研究网络留学/工作/培训的丰富经验。

（工作人员到英国伦敦大学培训学习）

（英国伦敦大学培训场面）
 3、着眼临床，兼顾学术
龙湖康复中心医疗团队，至今已在国际英文医学杂志（SCI期刊）发表论文8篇，其中包括国际著名医学杂志《柳叶刀》子刊《柳叶刀•全球卫生》，还在国内医学杂志发表论文约20篇。

（文章发表在《柳叶刀》子刊《The Lancet Global Health》）
 4、提升业务，多方合作
龙湖康复中心和李嘉诚基金会、汕头大学医学院、汕头大学医学院第一附属医院等机构和医院联系密切，已在龙湖医院內建成汕头大学生物医学工程系智慧康复实验室，与美国密切根州立大学有初步合作意向，今后将继续引进高精尖仪器设备，努力发展成为潮汕地区技术一流的康复中心。

（工作人员到加拿大曼尼托巴大学访问，今后会与曼尼托巴大学医学院康复医学系加强合作）
目前主要业务范围
1、神经系统损伤：脑卒中、脑外伤所致的肢体偏瘫、语言障碍、吞咽障碍、运动功能障碍，运动及周围神经损伤，面瘫，小儿肌性斜颈，小儿脑瘫等
2、骨关节疾病：骨伤术后导致的切口愈合不良、关节僵硬、活动功能障碍，颈椎病，腰椎病，肩周炎，筋膜炎，颞颌关节功能紊乱，关节炎等
3、运动损伤：急性扭伤，肌肉劳损等
4、残疾人免费康复：承担汕头市残联的残疾人居家康复、智慧康复免费上门服务项目，还有神经残疾儿童免费康复项目

（龙湖区残联林育君理事长、林伟俊副理事长检查指导居家康复上门服务）
 

（龙湖区残联林伟俊副理事长指导神经残疾儿童康复工作）


（龙湖医院打造康复品牌，注重创新发展）

作者：刘雪君、陈嵩磊、林丹婷、林育敏；
校对：潘晖
供图：龙湖医院脑科中心、龙湖康复中心、林恒昌