【延续护理】糖尿病患者透析时的血糖管理
发布时间：2020-05-13 糖尿病肾病是指由糖尿病所引起的肾脏疾病，与糖尿病病程密切相关，一般多在5年以后发病。所以近年来糖尿病已成为引发终末期肾脏病的首要原因。
来看一组新闻报道：国内2010年统计血液透析患者中糖尿病比例占12．5％。国外新透析的患者中糖尿病超过35％。在维持透析的患者中，糖尿病患者的死亡率明显高于非糖尿病患者，并与心血管疾病和感染一起成为引起死亡的首要原因。这是一组可怕的数据，可见糖尿病在血液透析患者中的比例是呈逐年上升的趋势，而低血糖则是糖尿病患者血液透析中最常见的并发症。
低血糖发生的由来：由于血液透析时透析侧与血液侧的葡萄糖浓度差异较大，而葡萄糖属于小分子溶质，可自由穿过透析膜向透析液弥散的原理，随着血液透析时间的增加，葡萄糖的丢失量也会递增，血糖会随之下降，而胰岛素属于大分子溶质，难以穿过透析膜，透析时胰岛素易蓄积，此时若维持原始胰岛素剂量就会导致低血糖的发生。
血液透析的糖尿病患者，应定期监测血糖，以调整胰岛素剂量。而常规的血液透析中心多使用无糖透析液，这些患者在透析时或透析后发生低血糖风险增加。建议在透析当日减量或停用透析前的一次胰岛素，实行制订透析日胰岛素减停方案，统一时间监测血糖，透析时和透析后监测血糖并根据血糖值决定是否追加胰岛素，提前用药干预，建立（糖尿病患者低血糖质控登记本）这一系列科学的方案，规范低血糖防治流程，可有效预防低血糖发生，提高透析质量。
低血糖在血液透析的过程中会加重患者贫血症状。当出现长期的低血糖反馈时，则会引发坏死、水肿等病理改变，严重时则会造成患者昏迷，甚至死亡。在透析治疗过程中，关注血糖变化情况，防控低血糖问题具有关键意义。能帮助患者认识到该疾病的危害，促使患者养成良好的饮食习惯，提高了治疗依从度。
透析糖尿病患者可能出现的并发症
1. 腹膜炎：进行腹透的糖尿病患者相比普通透析患者更易出现营养不良。腹膜炎是主要并发症，因为糖尿病患者腹透需要腹部插管，所以腹腔和出口处存在感染的风险。
2. 胃轻瘫：胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症。胃轻瘫可因腹透而加重。
3. 低血压：糖尿病患者易在血液透析期间发生低血压，主要是由于患者对低血容量的全身抵抗反应障碍。患者可交替发生透析前高血压和透析时低血压。
4. 糖尿病视网膜病变：起始透析治疗后，糖尿病视网膜病变会发生进展，建议定期眼科随诊。
5. 骨病：接受透析治疗的糖尿病患者发生低骨转换、无力性骨病和骨折的风险均高于非糖尿病的透析患者。
血液透析的糖尿病患者，应定期监测血糖，以调整胰岛素剂量。而常规的血液透析中心多使用无糖透析液，这些患者在透析时或透析后发生低血糖风险增加。建议在透析当日减量或停用透析前的一次胰岛素，实行制订透析日胰岛素减停方案，统一时间监测血糖，透析时和透析后监测血糖并根据血糖值决定是否追加胰岛素，提前用药干预，建立（糖尿病患者低血糖质控登记本）这一系列科学的方案，规范低血糖防治流程，可有效预防低血糖发生，提高透析质量。
低血糖在血液透析的过程中会加重患者贫血症状。当出现长期的低血糖反馈时，则会引发坏死、水肿等病理改变，严重时则会造成患者昏迷，甚至死亡。在透析治疗过程中，关注血糖变化情况，防控低血糖问题具有关键意义。能帮助患者认识到该疾病的危害，促使患者养成良好的饮食习惯，提高了治疗依从度。
1. 腹膜炎：进行腹透的糖尿病患者相比普通透析患者更易出现营养不良。腹膜炎是主要并发症，因为糖尿病患者腹透需要腹部插管，所以腹腔和出口处存在感染的风险。
2. 胃轻瘫：胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症。胃轻瘫可因腹透而加重。
3. 低血压：糖尿病患者易在血液透析期间发生低血压，主要是由于患者对低血容量的全身抵抗反应障碍。患者可交替发生透析前高血压和透析时低血压。
4. 糖尿病视网膜病变：起始透析治疗后，糖尿病视网膜病变会发生进展，建议定期眼科随诊。
5. 骨病：接受透析治疗的糖尿病患者发生低骨转换、无力性骨病和骨折的风险均高于非糖尿病的透析患者。
延续护理服务部
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