【健康科普】关于痔疮，你想知道的全在这里！
发布时间：2018-05-04 说起痔疮，还真是个常见病，多发病，俗话都说“十人九痔”的嘛。一旦发作起来，寝食难安，如何形容都不为过。但是普通人对于痔疮的概念不一定清楚，今天小君就为大家简单粗暴讲个通透。
1、痔疮是什么鬼？
痔，其实就是一团曲张的静脉团。
2、痔疮包括哪些成员？
关于痔的病因主要有两种学说。一种是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
另一种是广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。如果因为某些原因（如腹压增高）使肛垫内的组织和小肌肉遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，就形成了痔疮。
4、痔疮都有哪些不舒服？
内痔典型表现：无痛性便血+痔脱出（可有），（题眼：无痛性便后滴血）。因为内痔位于齿状线以上，齿状线以上的直肠粘膜，没有痛觉神经分布，所以一般无痛，曲张的静脉，就像一团血管球，大便通过的时候，将其刮破了，这不，就出血了，表现为大便表面带血+便后出血。内痔如果大了以后，在大便的推动下，就可以脱出来，这时候在肛门外，就可以看到痔块。
我们来根据痔块脱出情况，内痔可分成四度。I 度：无痔脱出； II 度：便时脱出，便后自行还纳； III 度：不能自行还纳；IV度：不能还纳还纳后又脱出。
外痔是直肠下静脉丛曲张，甚至血栓形成，那就成了外痔。因为他在齿状线以下，这里分布的是感觉神经，所以，得了外痔患者有明显感觉，包括肛周不适和瘙痒感，如果里面静脉丛发生了血栓，或者肛管皮下有血肿，把痔撑得比较大的时候，这时候肛管皮肤受压产生明显疼痛，这种外痔叫做“血栓性外痔”。临床上常将外痔分为： 结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
混合痔的表现主要是内外痔的综合表现，这个好理解吧!内、外痔的表现同时存在我们知道，内痔长在齿状线以上,但是，内痔发展到III度和IV度时,往往就通过静脉丛吻合支与外痔相连了,这样内痔外痔，就连接起来了形成混合痔
大家注意:内痔和外痔只有连到一起了,才算混合痔啊!没有连起来就不算,只能算同时有内痔和外痔,随着病情发展,痔块逐渐增大可以脱出肛门外,就像一朵盛开的梅花,我们叫他“环状痔”.如果脱出来的痔块被肛门卡住了,回不去了，这就叫做“嵌顿痔”.
5、有了痔疮该如何选择治疗？
痔疮的治疗原则：无症状，不治疗；有症状，缓解症状；以非手术治疗为主，非手术治疗效果不好，选手术。一般疗法：坐浴、热敷、外用药等。
非手术疗法：硬化剂注射、胶圈套扎。
（1）、注射疗法
注射疗法在1896年就正式报道，主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，及内痔伴出血，混合痔内痔部分，对于外痔及有手术禁忌的患者不宜采用。国内常见的注射剂为消痔灵注射液，机制为注射后局部发生无菌性炎症反应，使局部纤维化固定，阻断部分血供，痔核缩小。
（2）、痔套扎治疗
痔套扎治疗是有祖国中医传统结扎法发展来的，此法是通过特殊器械将小得橡胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈弹性阻断内痔血供，使痔缺血、坏死、脱落而自愈。此方法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，对于其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，也可采用胶圈套扎作为补充治疗。在所有非手术疗法中，可以说胶圈套扎的疗效是最好的。
（3）、超声多普勒引导下痔动脉结扎术
Morinaga等于1995年首次报道了利用带有超声多普勒探头的直肠镜结合超声多普勒血流流量计进行痔动脉结扎术。其机理为：（1）缝扎后动脉血流减少，肛垫内的血管压力下降，痔核萎缩，出血自行停止；（2）缝合时将直肠粘膜和痔核直接缝合固定在肌层，使其发生炎症反应，形成疤痕从而起到固定作用，阻止了肛垫的下移。该术式适合于以出血为主要症状的内痔，其简单易行，效果显著，患者疼痛较少。
（4）、外剥内扎术
意大利人Longo基于肛垫痔形成学说于1998年发明了PPH术，其对Ⅲ度、Ⅳ度内痔，脱垂严重的病人，直肠内脱垂及轻中度直肠粘膜脱垂、直肠前突等都有作用。PPH术是基于Thomson肛垫学说，通过使用吻合器环形切除齿状线上方的松弛粘膜及粘膜下组织，同步完成近远端吻合，使肛垫上移复位，恢复直肠下端正常解剖组织，因此阻断痔区的血供，导致术后痔体萎缩。该术式的最大优点在于：（1）术后控便能力不受影响；（2）术后疼痛、水肿轻；（3）手术效果显著；（4）手术及住院时间短；（5）术后并发症少，恢复快。
6、在龙湖医院肛肠中心治疗痔疮怎么样？
1、痔疮是什么鬼？
痔，其实就是一团曲张的静脉团。
痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线（见上图）。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔（见下图）。
关于痔的病因主要有两种学说。一种是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
内痔典型表现：无痛性便血+痔脱出（可有），（题眼：无痛性便后滴血）。因为内痔位于齿状线以上，齿状线以上的直肠粘膜，没有痛觉神经分布，所以一般无痛，曲张的静脉，就像一团血管球，大便通过的时候，将其刮破了，这不，就出血了，表现为大便表面带血+便后出血。内痔如果大了以后，在大便的推动下，就可以脱出来，这时候在肛门外，就可以看到痔块。
外痔是直肠下静脉丛曲张，甚至血栓形成，那就成了外痔。因为他在齿状线以下，这里分布的是感觉神经，所以，得了外痔患者有明显感觉，包括肛周不适和瘙痒感，如果里面静脉丛发生了血栓，或者肛管皮下有血肿，把痔撑得比较大的时候，这时候肛管皮肤受压产生明显疼痛，这种外痔叫做“血栓性外痔”。临床上常将外痔分为： 结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
5、有了痔疮该如何选择治疗？
痔疮的治疗原则：无症状，不治疗；有症状，缓解症状；以非手术治疗为主，非手术治疗效果不好，选手术。一般疗法：坐浴、热敷、外用药等。
非手术疗法：硬化剂注射、胶圈套扎。
（1）、注射疗法
注射疗法在1896年就正式报道，主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，及内痔伴出血，混合痔内痔部分，对于外痔及有手术禁忌的患者不宜采用。国内常见的注射剂为消痔灵注射液，机制为注射后局部发生无菌性炎症反应，使局部纤维化固定，阻断部分血供，痔核缩小。
痔套扎治疗是有祖国中医传统结扎法发展来的，此法是通过特殊器械将小得橡胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈弹性阻断内痔血供，使痔缺血、坏死、脱落而自愈。此方法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，对于其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，也可采用胶圈套扎作为补充治疗。在所有非手术疗法中，可以说胶圈套扎的疗效是最好的。
（3）、超声多普勒引导下痔动脉结扎术
Morinaga等于1995年首次报道了利用带有超声多普勒探头的直肠镜结合超声多普勒血流流量计进行痔动脉结扎术。其机理为：（1）缝扎后动脉血流减少，肛垫内的血管压力下降，痔核萎缩，出血自行停止；（2）缝合时将直肠粘膜和痔核直接缝合固定在肌层，使其发生炎症反应，形成疤痕从而起到固定作用，阻止了肛垫的下移。该术式适合于以出血为主要症状的内痔，其简单易行，效果显著，患者疼痛较少。
（4）、外剥内扎术
1919年由Miles提出，后来Milligan和Morgan改进了手术方式，即Milligan-Morgan术，被认为是最经典术式之一，至今仍是重要的手术方式。此方法根治效果好，主要强调彻底去除曲张静脉团和痔组织，方法是切除或剥离外痔，内痔在齿线上给予结扎。
意大利人Longo基于肛垫痔形成学说于1998年发明了PPH术，其对Ⅲ度、Ⅳ度内痔，脱垂严重的病人，直肠内脱垂及轻中度直肠粘膜脱垂、直肠前突等都有作用。PPH术是基于Thomson肛垫学说，通过使用吻合器环形切除齿状线上方的松弛粘膜及粘膜下组织，同步完成近远端吻合，使肛垫上移复位，恢复直肠下端正常解剖组织，因此阻断痔区的血供，导致术后痔体萎缩。该术式的最大优点在于：（1）术后控便能力不受影响；（2）术后疼痛、水肿轻；（3）手术效果显著；（4）手术及住院时间短；（5）术后并发症少，恢复快。
龙湖医院依托汕大附一院全面托管，将附一院优势医疗资源下沉于龙湖医院，派驻专家团队组建粤东首个肛肠中心。该中心专注于肛肠疾病的微创治疗，针对不同痔疮患者，采用个体化治疗手段。目前已开展各类痔疮的手术及非手术治疗方式，手术效果满意，并且报销比例高，是广大有“痔”之士的首选。
专家介绍
熊建平 职务：普外科副主任
职称：主治医师（汕头大学医学院第一附属医院普外科）
学历：硕士研究生
门诊时间：周五全天
诊疗范围：擅长甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆、痔疮等普外科常见疾病的诊断及治疗，尤其注重普外科疾病外科微创手术治疗，目前开展腹腔镜治疗普外科各类疾病（如腹腔镜甲状腺肿瘤切除、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石、腹腔镜消化道穿孔修补术、腹腔镜胃结直肠肿瘤根治术、各类痔疮、肛肠疾病的微创治疗等）。
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